Kai Chen Ph.D. in
Chinese Medicine
TCM Dr. in British Columbia, Canada
205 Burnside Road East, Victoria, B.C. V9A 1A4 Canada
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TCM Dr. in British Columbia, Canada 205 Burnside Road East, Victoria, B.C. V9A 1A4 Canada |
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乙型病毒性肝炎 概述 乙型病毒性肝炎（乙肝）是由乙型肝炎病毒引起的肝脏炎症，是一种世界性疾病。发展中国家发病率高，据统计全世界无症状携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,中国占1亿以上。多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化。乙型肝炎病毒（HBV）为专一的嗜肝病毒本病，主要通过血液及日常生活密切接触传播，另一方式为母婴传播。本病的发病机制很复杂，目前认为其肝细胞损伤不是HBV在肝细胞内复制的结果，而是由T细胞毒反应所介导。人感染HBV后，可引起细胞免疫和体液免疫应答，并激发自身免疫反应及免疫调节功能紊乱。这些免疫反应对乙型肝炎的临床表现及转归有重要意义。HBV感染的特点为临床表现多样化，潜伏期较长（约45～160日，平均60～90日）。1.急性乙型肝炎：起病较甲型肝炎缓慢。（1）黄疸型：临床可分为黄疸前期、黄疸期与恢复期，整个病程2～4个月。多数在黄疸前期具有胃肠道症状，如厌油、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、乏力等，部分患者有低热或伴血清病样症状，如关节痛、荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹等，较甲型肝炎常见。其病程进展和转归与甲型肝炎相似，但少数患者迁延不愈转为慢性肝炎。（2）无黄疸型：临床症状轻或无症状，大多数在查体或检查其他病时发现，有单项ALT升高，易转为慢性。2.淤胆型与甲型肝炎相同。表现为较长期的肝内梗阻性黄疸，而胃肠道症状较轻，肝脏肿大、肝内梗阻性黄疸多持续数月。3.慢性乙型肝炎：病程超过6个月。（1）慢性迁延性肝炎（慢迁肝）临床症状轻，无黄疸或轻度黄疸、肝脏轻度肿大，脾脏一般触不到。肝功能损害轻，多项式表现为单项ALT波动、麝浊及血浆蛋白无明显异常，一般无肝外表现。（2）慢性活动性肝炎（慢活肝）临床症状较重、持续或反复出现，体征明显，如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌，可有不同程度的黄疸。肝脏肿大、质地中等硬，多数脾肿大。肝功能损害显著，ALT持续或反复升高，麝浊明显异常，血浆球蛋白升高，A/G比例降低或倒置。部分患者有肝外表现，如关节炎、肾炎、干燥综合征及结节性动脉炎等。自身抗体检测如抗核抗体、抗平滑肌抗体及抗线粒体抗体可阳性。也可见到无黄疸者及非典型者，虽然病史较短，症状轻，但具有慢性肝病体征及肝功能损害；或似慢性迁延性肝炎，但经肝组织病理检查证实为慢性活动性肝炎。4.重型乙型肝炎（1）急性重型肝炎（暴发性肝炎）起病似急性黄疸型肝炎，但有高度乏力显著消化道症状，如严重食欲不振，频繁恶心、呕吐、腹胀，于发病后10日内出现肝性脑病。多数于病后3～5日首先出现兴奋、欣快、多语、性格行为反常，白天嗜睡夜间不眠，日夜倒错，视物不清，步履不稳等。定向力及计算力出现障碍，进一步发展为兴奋、狂躁尖声喊叫，病情严重者可表现为脑水肿而致颅压增高症，如血压增高，球结膜水肿，甚至两侧瞳孔不等大，出现脑疝，因此预防和积极治疗脑水肿，防止脑疝，对抢救患者有重要意义。黄疸出现后迅速加深，肝浊音区缩小及明显出血倾向。一般无腹水或晚期出现，常于3内死于脑疝、出血等并发症。（2）亚急性重型肝炎起病与一般急性黄疸型肝炎相同，于发病后10日以后病情加重，表现为高度乏力、腹胀、不思饮食、黄疸逐日加深，明显出血倾向为特点。至后期出现肝肾综合征和肝性脑病。病程为数周至数月。本型易发展为坏死后性肝硬化。也可有起病后以肝性脑病为首发症状，只是病史超过期10日，其他均似急性重型肝炎。5.无症状HBsAg携带者 大多数无症状，于体检时发现HBsAg阳性，肝功能正常或部分有单项ALT升高。体征较少。老年病毒性肝炎的临床特点为起病较缓慢，自觉症状轻与病情严重程度不一致。恢复慢，易慢性化，以重型肝炎及慢活肝发病率较高，其中以亚急性及慢性重型肝炎较多见。本病的并发症有肝原性糖尿病、脂肪肝、肝硬化和肝癌。诊断根据临床特点，参考流行病学资料，排除其他相关疾病，确定诊断依靠病原血清学检查。对临床表现不典型者，应进行肝穿刺病理检查。治疗原则是：以适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。乙肝疫苗的应用是控制和预防乙型肝炎的根本措施。急性乙肝临床特点与甲肝想象，其中医诊断和治疗大致一样。重点讨论慢性乙型肝炎。 中医病因和病机 中医史籍无乙肝的病名记载，与本病有关的症状描述，可见于胁痛、臌胀、积聚、黄疸、疫毒、虚劳、郁证、呕吐等证候中。与急性肝炎相比，慢性肝炎的一个显著特点是邪毒缠绵难愈，这主要和邪毒的性质和正气不足两方面有关。 1、病因： （1）邪毒内侵 （2）正气不足 2、病机： （1）湿热郁于肝胆 （2）肝肾阴虚 （3）脾肾阳虚 （4）气滞血瘀 中医辩证施治 1、湿热蕴于肝胆 （1）征候：身目发黄，恶心厌油腻，纳呆腹胀，胁涨痛，触痛明显，口臭口苦，溲黄，大便多粘臭，或有发热，心烦寐差，舌红苔黄腻，脉滑数。 （2）治法：清热利湿 （3〕方药：茵陈蒿汤和六一散加减 2、肝脾不和 （1）征候：胁涨痛，嗳气呃逆，恶心厌油腻，纳呆腹胀，便溏，舌苔白腻，脉弦滑。 （2）治法：舒肝和胃 （3〕方药：柴胡舒肝散加减 3、气血两虚 （1）征候：胁隐痛为主，劳累后加重，面色无华，头晕目眩，神疲乏力，纳呆腹胀，便溏，或月经延期或量少，毛发枯黄，舌质谈苔白，脉沉细无力。 （2）治法：补气养血 （3〕方药：八珍汤加味 4、脾肾阳虚 （1）征候：肝区隐隐作痛，劳则甚，面色恍白，腹胀纳呆，身倦乏力，腰酸腿软，便溏，或肢胀浮肿，肢冷畏寒，或月经不调，舌胖大谈苔白腻，脉沉细无力。 （2）治法：健脾益肾 （3〕方药：参苓白术散加减 5、肝肾阴虚 （1）征候：肝区隐痛，腰酸腿软，头晕目眩，失眠多梦，目睛干涩，耳鸣耳聋，或见午后低热，五心烦热，盗汗，女子月经紊乱，男子遗精阳痿，舌体瘦红，无苔或薄黄苔，脉沉细无力稍数。 （2）治法：滋补肝肾，养阴清热 （3〕方药：一贯煎加减 6、气滞血瘀 （1）征候：肝区刺痛或胀痛，肝脾肿大、面色晦暗或黧黑，肌肤甲错，或见赤缕红斑，纳呆腹胀，乏力气短，妇女月经失调，舌质紫或有淤斑，脉弦。 （2）治法：行气活血 （3〕方药：血府逐瘀汤加减 7、痰瘀互结 （1）征候：肝区刺痛，肝脾肿大、面色晦暗或黧黑，肌肤甲错，纳呆腹胀，嗳气呃逆，恶心厌油，浮肿便溏，乏力气短，妇女月经失调，或可形体虚胖，舌质紫或有淤斑苔白腻，脉弦滑。 （2）治法：活血化痰 （3〕方药：旋复代赭汤和膈下逐淤汤加减 陈楷博士版权所有
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